Limon Tour
Driver
Tranzito

Телефон горячей линии 45-25-55, 8-914-160-01-85

(по вопросам оказания мед. помощи)

Технология электроэнцефалографических исследований (ЭЭГ)

  В настоящее время психоневрологическое отделение КГБУЗ «Перинатальный центр» является лечебно – диагностической  базой для краевого эпилептологического центра. Основным инструментальным методом диагностики эпилепсии является электроэнцефалография (ЭЭГ). Электроэнцефалография (энцефалография, энцефалограмма, от греч. enkephalos – «головной мозг» и grapho – «писать») – это способ исследования биоэлектрических потенциалов головного мозга, в результате  которого врач получает графическую кривую. ЭЭГ мониторинг позволяет наблюдать длительное время за состоянием биоэлектрической активности мозга.  По результатам исследования ЭЭГ-ВМ можно провести дифференциальную диагностику эпилептических и других непароксизмальных состояний.

ЭЭГ-видео мониторинг проводится на современном высокотехнологическом оборудовании «НЕЙРОН – СПЕКТР – 4/ВПМ» фирмы Нейрософт г. Иваново. Прибор оснащен двумя напольными камерами видеонаблюдения. Одновременно проводится синхронная запись видеоизображения пациента и графического изображения ЭЭГ, что позволяет уловить кратковременные нарушения сознания, молниеносные вздрагивания, непроизвольные мышечные автоматизмы и другие пароксизмальные расстройства, характерные для больных эпилепсией.

Большая часть исследования проводится в состоянии так называемого расслабленного бодрствования (пациент сидит или лежит с закрытыми глазами). По ходу исследования выполняются различные функциональные пробы - открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция различной частоты (по 5 секунд с закрытыми и с открытыми глазами на каждой частоте фотостимуляции), гипервентиляция (усиленное, глубокое дыхание на протяжении 3 минут).

В последние годы все более популярным становится применение специальных шапочек со встроенными электродами. Шапочки имеют различный размер, подбираются индивидуально под пациента.

Данный прибор обеспечивает максимально комфортную запись ЭЭГ во сне, даже у детей раннего возраста. ЭЭГ исследование необходимо для уточнения формы эпилепсии, решения вопроса о коррекции лечения, контроль над  эффективностью противоэпилептической терапии, для решения вопроса о безопасной отмене антиконвульсантов.

Результаты ЭЭГ-видеомониторинга позволяют врачу эпилептологу установить форму эпилепсии, степень включения в эпилептический процесс различных структур мозга, подобрать адекватную антиэпилептическую терапию. Успех лечения эпилепсии во многом зависит от точно установленного диагноза и правильно назначенной стартовой терапии. Все врачи-неврологи нашего медицинского центра сертифицированы по специальности «функциональная диагностика», прошли специализацию по вопросам эпилепсии и ЭЭГ-видеомониторинга в г. Москве в образовательном центре «Невромед», имеют большой опыт работы по интерпретации результатов ЭЭГ–ВМ мониторинга.

Нейрофизиологическая лаборатория работает с 2008 года. За время нашей работы проведено 4310 исследований ЭЭГ-ночного и дневного мониторинга. В 75% случая подтверждена предполагаемая патология, для 17 % обследованных пациентов это метод явился единственным диагностическим методом.

ЭЭГ-видеомониторинг дневного или ночного сна в настоящее время является золотым стандартом в диагностики эпилепсии, оценки динамики этого заболевания и контроля за эффективностью лечения.

 

Исследование ЭЭГ-видеомониторинга проводится на современном высокотехнологическом оборудовании «НЕЙРОН – СПЕКТР – 4/ВПМ» фирмы Нейро Софт г. Иваново. Прибор оснащен двумя напольными камерами видеонаблюдения  обеспечивает максимально комфортную запись ЭЭГ во сне, в том числе и у детей младшего возраста.

 

ЭЭГ широко применяется в клиниках для диагностики эпилепсии, минимальной мозговой дисфункции (ММД), синдрома гиперактивности с дефицитом внимания (СГДВ), детского церебрального паралича (ДЦП), энцефалопатии, задержки психомоторного и речевого развития.

 

Стандартное ("рутинное") исследование ЭЭГ головного мозга проводится в течение 20-30 минут. Используются от 19 до 24 электродов, которые накладываются по международной системе 10-20. Могут использоваться чашечковые электроды, мостиковые электроды. В последние годы все более популярным становится применение специальных шапочек со встроенными электродами. Шапочки имеют различный размер, подбираются индивидуально под пациента. Большая часть исследования проводится в состоянии так называемого расслабленного бодрствования (пациент сидит или лежит с закрытыми глазами). По ходу исследования выполняются различные функциональные пробы - открытие и закрытие глаз, ритмическая фотостимуляция различной частоты (по 5 секунд с закрытыми и с открытыми глазами на каждой частоте фотостимуляции), гипервентиляция (усиленное, глубокое дыхание на протяжении 3 минут).

По окончании записи врач просматривает ЭЭГ, и выдает заключение, в котором описывает основные ритмы, их соответствие возрастной норме, реакции на функциональные пробы. При обнаружении патологических изменений описывается их характер - постоянные, преходящие, эпилептиформные по морфологии, являются ли они локальными (ограниченными одной областью мозга) или генерализованными.

 

Проведение ЭЭГ у детей принципиально не отличается от исследования у взрослых, однако требует дополнительных знаний специалиста в области детской ЭЭГ, возрастных аспектов созревания центральной нервной системы.

У новорожденных и других младенцев в возрасте до 3-4 месяцев может потребоваться более длительное исследование (2-3 часа), чтобы получить информацию как во время бодрствования, так и во сне, подобное расширенное исследование ЭЭГ у новорожденных обозначают термином неонатальная ЭЭГ.

Исследования ЭЭГ сна обычно назначается:

  •              у пациентов с различными нарушениями сна, жалобами и симптомами, вероятно, связанными со сном. В этом случае оно выполняется в рамках полисомнографии.
  •          у пациентов с эпилептическими или вероятно эпилептическими приступами. Сон способствует проявлению многих эпилептиформных феноменов, при том, что некоторые из них проявляются исключительно во время сна. В этом случае, как правило, исследование ЭЭГ сна выполняется в рамках видео-ЭЭГ мониторинга
  •        при исследования ЭЭГ новорожденных (неонатальная ЭЭГ), у которых современные стандарты настоятельно рекомендуют проводить запись ЭЭГ полного цикла сон-бодствования, то есть на протяжении не менее 2-3 часов, с одновременной регистрацией других физиологических показателей.

Различать состояние сна и бодрствования можно уже у плода, начиная с 28-29 недели гестационного возраста. Созревание механизмов сна у новорожденных и младенцев проходит через определенные этапы. В возрасте 1 года механизмы сна в основном уже сформированы, и, несмотря на ряд особенностей, структура сна в основном начинает походить на сон взрослого человека.

Выделяют две основные фазы или типа сна - "быстрый" и "медленный". Помимо других важных параметров, очевидным и "терминоообразующим" критерием разделения двух типов сна является отсутствие или наличие быстрых движений глаз (Rapid Eye Movements). Соответственно фазы называются REM и Non-REM (или NREM). Последний принято подразделять на 4 стадии (Rechtschaffen and Kales, 1968). Таким образом, можно говорить всего о 5 стадиях сна, последовательно сменяющих друг друга с определенной периодичностью.

Non-REM сон

 

  •     Стадия 1 (засыпание, дремота, сомноленция). Начальная стадия сна у взрослого человека, длится 5-10 минут. Мышечная активность снижается, глаза могут совершать медленные движения (slow rolling eye movements SREM). Основной ритм начинает замещаться тета-волнами, по амплитуде равными или превышающими альфа-ритм. В ЭЭГ могут регистрироваться острые вертексные волны, POSTS, изредка наблюдается гипнагогическая гиперсинхрония. В этой стадии могут отмечаться гипнагогические подергивания.

 

  •   Стадия 2 (неглубокий или легкий сон). Дальнейшее снижение тонической мышечной активности. Сердечный ритм замедляется, температура тела снижается. Глаза неподвижны, редкие SREM. В ЭЭГ доминируют тета волны и появляются характерные ЭЭГ паттерны 2-й стадии -сонные веретена и К-комплексы. Занимает в целом около 45-55% общего времени сна. Первый эпизод второй стадии длится около 20 минут.

 

  •      Стадии 3-4; (медленный, дельта сон). Период наиболее глубокого сна. Низкая ЭМГ активность, глаза неподвижны. В ЭЭГ доминируют высокоамплитудные дельта колебания. Стадия классифицируется как 3-я, если дельта волны занимают менее 50% анализируемой эпохи, и 4-я стадия - если дельта составляет более 50%. У здорового человека третья стадия занимает 5-8% и четвертая стадия еще около 10-15% общего времени сна. Первый эпизод дельта сна может длиться 30-40 минут. Именно в стадии дельта сна чаще всего отмечаются ночные страхи, сноговорение и снохождение, энурез у детей.

 

REM сон

  •   Фаза сна, которая ассоциируется с яркими сновидениями (последние могут возникать и в других стадиях, однако гораздо менее отчетливы). Характеризуется быстрыми движения глаз, нерегулярной частотой сердечного ритма и дыхания, повышением артериального давления, общей мышечной атонией (возможны отдельные сокращения лицевой мускулатуры и конечностей). ЭЭГ десинхронная, появляются колебания альфа и бета диапазона, пилообразные волны. Электроэнцефалограмма отражает состояние активации и походит скорее на ЭЭГ 1-й стадии сна. Первый эпизод REM сна наступает через 70-90 минут от момента засыпания, длится 5-10 минут. По ходу сна длительность последующих эпизодов REM нарастает, достигая под утро нескольких десятков минут. У взрослого человека доля REM фазы составляет около 20-25% общего времени сна.

Циклы сна и гипнограмма

У здорового человека сон начинается с первой стадии, которая длится 5-10 минут. Затем наступает 2-я стадия, которая продолжается около 20 минут. Еще 30-45 минут приходится на период 3-4 стадий. После этого спящий снова возвращается во 2-ю стадию, после которой возникает первый эпизод REM сна, который имеет короткую продолжительность - около 5 минут. Вся эта последовательность называется циклом. Первый цикл имеет длительность 90-100 минут. Затем циклы повторяются, при этом уменьшается доля медленного сна, постепенно нарастает доля REM сна, последний эпизод которого в отдельных случаях может достигать 1 часа. В среднем, при полноценном здоровом сне отмечается пять полных циклов. Последовательность смены стадий и их длительность удобно представлять в виде гипнограммы, которая наглядно отображает структуру сна пациента.

 

ЭЭГ сна у детей

ЭЭГ отражает функциональную активность мозга в зависимости от степени организации и зрелости мозговых систем.  У новорожденного ребенка дифференцируются две основные фазы сна - сон медленный и сон быстрый. В начале медленного сна на ЭЭГ появляется небольшой амплитуды (до 50 мкВ) колебания тета диапазона с частотой 4 Гц, а в более глубоком сне возникают высокоамплитудные (до 200 мкВ) волны дельта диапазона частотой 2-3 Гц и ритмические низкоамплитудные колебания частотой 5-6 Гц, чередующиеся с периодами низковольтной "нулевой" биоэлектрической активности. Таким образом кривая носит альтернирующий, периодический характер.

В фазу быстрого сна медленные волны исчезают и на ЭЭГ регистрируются только низкоамплитудные колебания.

К месячному возрасту на ЭЭГ медленного сна альтернация исчезает, дельта активность становится нерперывной с частотой 2-3 Гц и амплитудой 100-250 мкВ.

Отмечаются отдельные колебания тета диапазона. Часто медленноволновая активность доминирует в теменно-затылочных отделах мозга.

Начиная с 2-3 месячного возраста биоэлектрическая активность на ЭЭГ сна доминирует в центральных отделах мозга в виде колебаний дельта диапазона.

К 1,5-2 месяцам жизни на ЭЭГ в центральных отделах мозга появляются "сонные веретена", представляющие собой периодически возникающие веретенообразные группы волн частотой 13-16 Гц и амплитудой до 30-50 мкВ. Однако в 1,5-2 месяца амплитуда веретен не превышает 20 мкВ. Они кратковременны, появляются редко, но выражены четко. С увеличением возраста ребенка они появляются чаще. Средняя амплитуда их в первые 2 года жизни составляет 30-50 мкВ, а частота 13-14 мкВ и длительностью 2-3 секунды. "Веретена сна" возникают билатерально-синхронно, однако в первые месяцы жизни могут выявляться асимметрично. Они сочетаются с полиморфной активностью, иногда им предшествуют "К-комплексы" и "вертекс-потенциалы". Появление веретен сна характеризует стадию легкого сна. С углублением сна веретена становятся реже и во время глубокого медленного сна исчезают.

На ЭЭГ детей 3-4 месяцев жизни при наступлении сна выявляется регулярная активность тета диапазона амплитудой 50-70 мкВ и частотой 4-5 Гц с преимущественным преобладанием в центрально-теменных отделах.

Начиная с пятимесячного возраста на ЭЭГ начинается формирование синхронизированного тета-ритма частотой 4-6 Гц и амплитудой 100-250 мкВ, распространенного по всей коре в начальной фазе медленного сна. Этот ритм при засыпании стойко появляется к возрасту 1-2 года жизни и называется "ритмом засыпания".

С приближением к годовалому возрасту на ЭЭГ в стадии засыпания появляются короткие генерализованные вспышки высоких мономорфных колебаний частотой 2,5-3 Гц, напоминающие эпилептическую активность.  При переходе к легкому сну отмечается редукция ритма засыпания и снижение амплитуды фоновой активности ЭЭГ. К концу первого и на втором году жизни ребенка наблюдаются группы низковольтного (до 30 мкВ) бета-ритма частотой 18-25 мкВ, обычно доминирующего в задних отделах мозга.

Переход к стадии глубокого сна характеризуется нарастанием амплитуды дельта-активности до 200-300 мкв. Наступление фазы быстрого сна характеризуется быстрыми саккадическими движениями глаз, хорошо выявляемыми при регистрации окулограммы и неравномерным дыханием. На ЭЭГ в этот период отмечается снижение медленной активности и появление более быстрых ритмов. Иногда регистрируется невысокая синхронизированная тета активность. 

 

ЭЭГ сна детей первых лет жизни с перинатальным поражением нервной системы

Общемозговые изменения ЭЭГ

Умеренно выраженные общемозговые изменения

Выявляются при наличии всех основных форм корковой ритмики, соответствующих возрасту ребенка. Умеренно выраженные общемозговые изменения характеризуются небольшими изменениями корковой ритмики, свидетельствующими о недостаточной функциональной активности коры головного мозга в отличие от нормальной ЭЭГ данного возрастного периода.

Патологическая гиперсинхронизация ритмики

Самостоятельный, частый признак патологии ЭЭГ у детей с перинатальным поражением ЦНС. Выявляется регионарно, билатерально с преимущественным преобладанием в центральных областях. Регистрируется в виде стойко выраженной активности тета и дельта диапазонов. Умеренные общемозговые изменения наблюдаются при легкой степени перинатальных поражений ЦНС. У таких детей отмечается незначительная задержка психо-речевого развития.

 

Выраженные общемозговые изменения

Наличие в первые месяцы жизни периодической активности с чередованием вспышек высокоамплитудной острой тета и дельта активности и периодов "нулевой" ЭЭГ (в норме такие проявления характерны лишь для новорожденных детей).

При длительном сохранении данных изменений на ЭЭГ прогноз обычно неблагоприятный, клиническое течение заболевания часто сопровождается развитием эпилептического синдрома и явлениями выраженной ранней детской энцефалопатии.

Отсутствие "ритма засыпания" к 8-9 месяцам жизни ребенка оценивается как задержка формирования коркового электрогенеза.

Отсутствие или редукция "веретен сна" в центральных отделах полушарий к 2,5-3 месячному возрасту у доношенного ребенка (в норме устанавливается с 1,5-2 месяцев жизни) свидетельствует о наличии функциональных нарушений таламо-кортикального уровня.

Патологическое увеличение по сравнению с нормой в 2-3 раза амплитуды фоновой активности ЭЭГ в виде заостренных тета и дельта потенциалов с появлением при засыпании грубо гиперсинхронного тета -ритма частотой 4-6 Гц и амплитудой до 350 мкв.

Появление на ЭЭГ гиперсинхронных бета-ритмов частотой 18-25 Гц (в норме бета активность имеет небольшую амплитуду и ограниченную локализацию). При патологии бета активность встречается не только в состоянии бодрствования, но и в начальных стадиях медленного сна и в фазу быстрого сна. При этом амплитуда бета-ритма достигает 50-200 мкВ с тенденцией к генерализации по областям мозга.

Снижение уровня биоэлектрической активности мозга со снижением амплитуды биопотенциалов до 20-30 мкВ или формированием "нулевой" ЭЭГ (до 5 мкВ).

Распространенные эпилептические изменения на ЭЭГ, в том числе феномен "гипсаритмии". Гипсаритмия - грубая форма генерализованной эпилептической активности, встречается на ЭЭГ в основном до 3-4 летнего возраста (чаще на первом году жизни). На первый план у таких детей выступает грубая задержка психо-моторного развития

 

Асимметрия ЭЭГ

Общие межполушарные асимметрии

Патология преобладает в одном из полушарий и проявляется во всех или нескольких его областях. Межполушарные асимметрии наблюдаются в различных формах (в виде частичной редукции или экзальтации корковой ритмики, преобладания эпилептической активности или наличия низкоамплитудных патологических бета-ритмов).

Регионарные асимметрии

Характеризуются различием ЭЭГ только в определенных областях мозга. Регионарная асимметрия определяется лишь при наличии устойчивой разницы по амплитуде или частоте между симметричными областями.

Очаговые изменения ЭЭГ

Стойкие и отграниченные изменения корковой ритмики следует оценивать как очаговые.

У детей раннего возраста такие изменения выявляются в виде очагов эпилептической активности, реже в виде медленных волн или редукции корковой ритмики.

Очаговые изменения в фазе медленного сна и в фазе быстрого сна могут свидетельствовать о значительном локальном изменении активности коры больших полушарий. Неблагоприятная клиническая картина устанавливается и при наличии очага в фазу быстрого сна. Очаг, выявляемый у детей раннего возраста только в фазу медленного сна, чаще свидетельствует о менее тяжелой церебральной патологии и, в большинстве случаев, выявляется при относительно сохранном общем фоне ЭЭГ.

 

Динамика и прогностическое значение ЭЭГ у детей с перинатальным поражением ЦНС

У детей с регистрируемой на ЭЭГ относительной сохранностью корковой ритмики, отмечается на фоне проводимого лечения положительная динамика в становлении основных корковых ритмов и исчезновении региональных асимметрий.

В эту группу обычно входят дети с легкими перинатальными поражениями нервной системы.

При наличии эпилептической активности в раннем периоде, при более поздних исследованиях на первом году жизни она могла изменить свою форму, но как правило не исчезала. Обычно с возрастом такие изменения нарастают и на фоне неблагоприятного клинического течения заболевания отмечается распространение эпилептической активности с последующей ее генерализацией.

Когда при обследовании эпилептическая активность, регистрируемая ранее, исчезает, то в дальнейшем довольно часто нарастают неспецифические изменения ЭЭГ, коррелирующие со степенью тяжести заболевания.

Стабильная ЭЭГ картина даже при тяжелом течении заболевания означает значительную вероятность благоприятного исхода. Соответствующая возрасту динамика биоэлектрической активности мозга так же является прогностически благоприятным критерием.  Появление на ЭЭГ после 2 месяцев жизни "веретен сна" и формирование к 6 месяцам "ритма засыпания" свидетельствует о высокой вероятности выздоровления или о формировании в последующем легких форм патологии.

Прогностически неблагоприятные ЭЭГ признаки 

 

                     Низкоамплитудная активность

         Гиперсинхронный бета-ритм распространенный по всей коре Высоковольтная генерализованная эпилептическая активность (в том числе и гипсаритмия)

   Грубая гиперсинхронизация "веретен сна", их длительность, генерализация или трансформация в веретена альфа-ритма нередко предшествуют формированию эпилептических очагов в глубинных структурах мозга и появлению судорожных приступов.

 МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ В СУББОТНИЕ ДНИ

В целях повышения доступности специализированной медицинской помощи предоставляются платные медицинские услуги  в субботние дни с 9:00 до 14:00:

  - отделением охраны репродуктивного здоровья (приемы врачей акушеров-гинекологов);

 - консультативно-диагностической поликлиникой для детей (приемы врачей специалистов, диагностические исследования).

Медицинские услуги оказываются по предварительной записи:

- в регистратуре отделения охраны репродуктивного здоровья или по телефону 45-19-33

- в регистратуре консультативно-диагностической поликлинике для детей или по телефону 45-40-92;

Услуги и тарифы

Анестезиологические пособия                                                                    

Бактериологические исследования

Биохимические исследования                                                                    

Вирусологические исследования

Гематологические исследования                                                               

Гемостазиологические исследования

Гормональные исследования                                                                     

Занятия в школе материнства

Иммунологические исследования                                                               

Медико-генетическая консультация                                                                

Общеклинические исследования

Паталогоанатомические исследования                                                       

ПЦР исследования                                                     

 

Рентгенологические исследования       

Стоимость пролеченного больного в стационаре за 1 день пребывания

Услуги логопеда и педагога-психолога                                  

УЗИ для детей

УЗИ для женщин                                                     

Приемы врачей амбулаторного отделения для детей раннего возраста

Услуги и процедуры в отделении восстановительной терапии                     

Услуги отделения экстракорпоральных методов гемокоррекции

Услуги отделения вспомогательных репродуктивных технологий                

Услуги, оказываемые в женской консультацией

Услуги централизованного стерилизационного отделения                           

Услуги, оказываемые в гинекологическом отделении

Услуги отделения функциональной диагностики                                         

Цитологические исследования                   

Эндоскопические исследования

GREEN Blue Orange BACK TO TOP